皮膚・軟部組織腫瘍
（肥満細胞腫、皮膚型リンパ腫は除く）
患者名： カルテNo. 初診日 年 月 日
動物種：犬 猫 他（ ） 品種： 年齢： 歳 月
性別：♂ ♂ ♀♀ 体重 kg 担当 ／
臨床所見
発症時期（ 年 月 日（頃）あるいは ～ 日、 週、 月前）
発症時の症状 ［ ］
活動性の変化 無 不明 低下
食欲の変化 無 不明 低下 廃絶
体重の変化 無 不明 増加 減少
運動器系徴候 無 不明 有［跛行、他 ］
呼吸器系徴候 無 不明 有［呼吸困難、発咳、喀血、他 ］
消化器系徴候 無 不明 有［嘔吐、下痢、下血、他 ］
神経系徴候 無 不明 有［発作、麻痺、他 ］
その他
腫瘍の状態 ＜位置と大きさ：図に記入＞
腫瘤の発見日時の大きさ（ cm）
大きさの変化：無 不明 徐々 急激
色：
性状：［硬、軟、中間］［平滑、凹凸］
［潰瘍：無、有］［筋固着：有 無］
［脱毛、発赤、熱感、他 ］
周囲組織への浸潤［無 有；部位： ］
その他
所属リンパ節 転移： 無 有
浅頚リンパ節 無 不明 有（右 cm 固着 無 有、左 cm 固着 無 有）
下顎リンパ節 無 不明 有（右 cm 固着 無 有、左 cm 固着 無 有）
耳下腺リンパ節 無 不明 有（右 cm 固着 無 有、左 cm 固着 無 有）
腋窩リンパ節 無 不明 有（右 cm 固着 無 有、左 cm 固着 無 有）
鼠径リンパ節 無 不明 有（右 cm 固着 無 有、左 cm 固着 無 有）
膝窩リンパ節 無 不明 有（右 cm 固着 無 有、左 cm 固着 無 有）
下腹リンパ節 無 不明 有（右 cm 固着 無 有、左 cm 固着 無 有）
内側腸骨リンパ節 無 不明 有（右 cm 固着 無 有、左 cm 固着 無 有）
他（ ） 無 不明 有（右 cm 固着 無 有、左 cm 固着 無 有）
血液検査、尿検査等における異常所見：
（特に血小板数、血液凝固能、血中Ca濃度）
X線検査所見
腫瘍周辺 石灰化 無 不明 有（部位： 、大きさ： ）
骨破壊 無 不明 有（部位： 、大きさ： ）
骨増生 無 不明 有（部位： 、大きさ： ）
胸部 肺転移 無 不明 有（発見時 年 月 日）
肺門リンパ節 無 不明 有（発見時 年 月 日）
縦隔リンパ節 無 不明 有（発見時 年 月 日）
腹部 肝腫 無 不明 有（発見時 年 月 日）
脾腫 無 不明 有（発見時 年 月 日）
腹腔リンパ節 無 不明 有（発見時 年 月 日）
その他
断層検査所見
１回目（US、CT、MRI：検査日 年 月 日）
腫瘍の存在 右、左、左右 大きさ：縦 ×横 ×深さ cm
周囲組織への浸潤 無 有［骨、胸腔、腹腔、他 ］
その他
２回目（US、CT、MRI：検査日 年 月 日）
腫瘍の存在 右、左、左右 大きさ：縦 ×横 ×深さ cm
周囲組織への浸潤 無 有［骨、胸腔、腹腔、他 ］
その他
細胞診・組織検査所見
1回目 （検査日 年 月 日）
方法：
診断：
2回目 （検査日 年 月 日）
方法：
診断：
TNM 分類
腫瘍の拡がり リンパ節転移 遠隔転移
T0 無（原発腫瘍を認めない） N0 無 M0 無
T1 2cm 未満 N1 同側、かつ可動 M1＊ 有
T2 2cm 以上 5cm 以下 N2 反対側、あるいは両側
T3 5cmをこえる N3 固着
T4 筋膜、骨への浸潤有（大きさに関係なく）
TX（不明） NX （不明） MX（不明）
*：原発腫瘍の所属リンパ節以外のリンパ節への転移を含む
病期分類
Ⅰ. 3 cm 未満 （筋層への浸潤なし、転移なし）
Ⅱ. 3 cm 以上 5 cm 以下 （筋層への浸潤なし、転移なし）
Ⅲ. 5 cm をこえる （筋層への浸潤なし、転移なし）
あるいは、筋層への浸潤あり
あるいは、同側リンパ節への転移あり
Ⅳ. 反対側、あるいは両側のリンパ節への転移あり、あるいは、遠隔転移あり
