乳腺腫瘍（犬）の 腫瘍記録用紙：獣医師作成

乳腺腫瘍（犬）の 腫瘍記録用紙：獣医師作成

乳腺腫瘍（犬） 腫瘍記録用紙

患者名： 動物No. 初診日： 年 月 日

動物種：犬 / 猫 他（ ） 品種： 年齢： 歳 ヶ月

性別：M / F / CM / SF 体重： kg BCS： ／５ 担当： ／

1. 稟告

避妊手術 無 / 有 / 不明（ 年 月 日 / 歳 ヶ月時）

偽妊娠 無 / 有 / 不明

最終発情 年 月 日 / 歳時 / か月前

産歴 回（最終 年 月 日 / 歳時）

生殖器系疾患歴 無 / 有 / 不明（ 年 月 日、内容： ）

腫瘍性疾患歴 無 / 有 / 不明（ 年 月 日、内容： ）

腫瘤発見時期 年 月 日頃、大きさ cm

サイズ変化 縮小 / 不変 / 拡大 / 不明

その他

2. 他院での治療歴（手術、化学療法など）

時期 年 月 日頃

内容

手術の場合 病理結果

治療への反応性 縮小/ 無 / 拡大 / 再発 / 転移 / 不明

3. 腫瘍の状態 ＜位置と大きさ：図に記入＞

性状 色：＿＿＿＿＿＿＿

硬 / 軟 / 中間

平滑 / 凹凸

脱毛、発赤、熱感、潰瘍、出血、浮腫、掻痒感、他

皮内 / 皮下

皮膚に固着 / 筋固着

境界：明瞭 / 不明瞭

その他：

4. 所属リンパ節腫脹

腋窩リンパ節 無 / 有 / 不明（右 cm、固着：無 / 有 左 cm、固着：無 / 有）

鼠径リンパ節 無 / 有 / 不明（右 cm、固着：無 / 有 左 cm、固着：無 / 有）

他（浅頚 / 下腹 / 内腸骨 / ） 無 / 有 / 不明（右 cm、固着：無 / 有 左 cm、固着：無 / 有）

5. 血液検査、尿検査等における異常所見（検査日： 年 月 日）

・

・

・

6. X線検査所見（検査日： 年 月 日）

腫瘍周辺：石灰化 無 / 有 / 不明（部位： 、大きさ： ）

胸部：肺結節 無 / 有 / 不明

腹部：肝腫 無 / 有 / 不明

脾腫 無 / 有 / 不明

その他：

7. 超音波検査所見（検査日： 年 月 日）

腹腔リンパ節腫脹 無 / 有 / 不明

・

・

・

8. CT検査所見（検査日： 年 月 日）

腫瘍原発巣 部位：＿＿＿＿＿＿＿ 大きさ：縦 ×横 ×深さ cm

周囲組織へ浸潤 無 / 有［胸腔、腹腔、他 ］

肺結節 無 / 有 / 不明（部位：＿＿＿＿＿、最大 cm）

肝臓腫瘤 無 / 有 / 不明

脾臓腫瘤 無 / 有 / 不明

肺門リンパ節腫脹 無 / 有 / 不明（ cm、固着：無 / 有）

縦隔リンパ節腫脹 無 / 有 / 不明（ cm、固着：無 / 有）

腹腔内リンパ節腫脹 無 / 有 / 不明（部位：＿＿＿＿＿、 cm、固着：無 / 有）

その他：＿＿＿＿＿＿＿

9. 病理組織学的検査所見

１回目 細胞診 / 組織検査 （検査日： 年 月 日）

原発腫瘍 / リンパ節（部位： ）

原発巣組織検査を行った場合 組織型： 周囲への浸潤：無 / 有、脈管浸潤：無 / 有 核異型：低 / 中 / 高、細胞分裂：無 / 有

リンパ節生検を行った場合 転移所見：無 / 有

２回目 細胞診 / 組織検査 （検査日： 年 月 日）

原発腫瘍 / リンパ節（部位： ）

原発巣組織検査を行った場合 組織型： 周囲への浸潤：無 / 有、脈管浸潤：無 / 有 核異型：低 / 中 / 高、細胞分裂：無 / 有

10. TNM 分類＜該当する分類に○＞

11. 病期分類＜該当する分類に○＞

  　　病期　　T                        N                                M

12. 外科的療法（実施日： 年 月 日） ＜切皮線：2の.図に赤で記入＞

目的 根治的切除 / 広範囲切除 / 腫瘤切除 / 減量 / （二回目以降の）拡大切除

術式 腫瘤切除 / 乳腺切除/ 領域乳腺切除 / 片側乳腺全摘 / 段階的両側乳腺全摘 / 両側乳腺全摘

マージン 垂直方向：筋膜 枚、筋肉 枚

リンパ節 郭清 / 切除、部位：

＊病理結果は8.に記入

避妊：済 / 無 / 有 病理学的異常（ ）

病理学的マージン

水平方向：clear / dirty / 不明

垂直方向：clear / dirty / 不明

13. 化学療法（実施日： 年 月 日～）

予定プロトコール：計 回 / 週間

薬剤 、用量 、経路 i.v. / p.o.、間隔 に一回

薬剤 、用量 、経路 i.v. / p.o.、間隔 に一回

薬剤 、用量 、経路 i.v. / p.o.、間隔 に一回

終了日： 年 月 日、完遂 / 中止

中止の理由：副作用〔白血球減少 / 血小板減少 / 消化器症状 / その他 〕

病状の進行〔腫瘤の増大 / 再発 / 転移 / 他 〕

費用、オーナー様の意志（ ）、その他

14. 放射線療法（実施日： 年 月 日～）

予定プロトコール：用量 Gy、計 回、間隔 に一回

終了日： 年 月 日、完遂 / 中止

中止の理由：副作用〔皮膚 / 詳細 〕、

費用、オーナー様の意志、腫瘤の増大 / 不変、その他

臨床ステージの変化、治療法の変更が出た場合は新しい用紙で再評価

外科療法案；

腫瘤切除術

単乳腺切除術

領域乳腺切除術

乳腺全摘（片側／段階的両側／両側）

±リンパ節切除

±卵巣摘出術

化学療法案；

ドキソルビシン

シクロフォスファミド／フルオロウラシル

（オペ後1週間から週一回計４回、順に100mg/m2と150mg/m2）

カルボプラチン

パクリタキセル

ピロキシカム

デスモプレシン

メトロノミック療法

ラパチニブ

炎症性乳癌の場合プレドニゾロン

用量；

ドキソルビシン 30mg/m2 i.v. 3週間毎

カルボプラチン 21日毎に300mg/m2 i.v.

パクリタキセル 165mg/m2 i.v. 3週間毎（132mg/mスタート）

ピロキシカム 0.3mg/kg p.o. SID

デスモプレシン 1μg/kg i.v. 手術30分前、24時間後

ラパチニブ